2024年陕西省城乡居民医保参保缴费相关问题及解答汇总

　　1、2024年陕西省居民医保缴费时间怎么安排?个人要交多少钱?

　　2024年我省居民医保集中缴费期为9月至12月20日

　　按照今年8月底《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(医保发〔2024〕19号)，为适应人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的形势，巩固提高城乡居民基本医疗保险待遇水平，2024年财政补助和个人缴费标准分别为每人每年不低于670元和400元。按照国家文件要求，结合我省省情实际，2024年我省居民医保参保按照国家明确的最低个人缴费标准400元确定，进一步增强基本医疗保障能力，减轻参保群众就医费用负担。

　　2、集中缴费期后还能缴费吗?待遇享受期有区别吗?

　　2025年设置了补缴期

　　2025年1月1日至2025年3月31日

　　参保人在集中缴费期内缴纳居民医保费，缴费后待遇享受期为2025年1月1日至2025年12月31日，按照国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发(2024〕38号)(以下简称《长效机制》)，未在集中缴费期内缴纳居民医保费，设置固定待遇等待期3个月，也就是自缴费之日起3个月内不能享受待遇，3个月后恢复待遇享受。未在集中缴费期或补缴期参保缴费的，不得享受参保年度的居民医保待遇。

　　3、为什么居民医保缴费标准需要提高?

　　城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元)，财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%:全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

　　今年个人缴费标准提高了20元，是自2016年以来个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%，与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明显下降。

　　4、相较去年，个人缴费标准上涨了20元这些上涨的筹资费用都用在了哪里?

　　在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的大背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。具体来说，每年增长的医保费都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

　　一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

　　二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年，全国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

　　三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县(区)看病就医，就需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在我省已经全面放开了省内异地就医，跨省异地就医的备案也越来越方便了。

　　5、国家规定的特殊参保缴费人员，我省的政策是怎么设置的?

　　我省印发的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(陕医保发〔2024]27号)(以下简称《通知》)，有特殊困难群体的资助政策，也有对新生儿、大学生这些特殊人员的待遇政策。

　　《通知》明确部分特殊困难群体参保缴费享受资助政策:对特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)实行全额资助，对低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)实行定额资助:对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，过渡期内按低保对象资助标准给予定额资助;

　　卫健部门对农村独生子女及双女户父母和十八岁以下子女参加居民医保个人缴费按规定进行补助。

　　新生儿。《通知》明确，2025年1月1日起，新生儿出生90天内由监护人为新生儿缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日，未在90天内缴费，待遇享受期为出生当年缴费后的次月至12月31日;新生儿出生日期距离出生当年12月31日不足90天，监护人根据医保待遇享受时间，在新生儿出生90天内可选择缴纳出生当年的医疗保险费，也可选择缴纳出生次年的医疗保险费，未在90天内缴纳相应年度医疗保险费，按一般人员参保缴费及享受待遇相关规定执行。

　　大学生。当年已入学大学生及新入学大学生以学籍为依据，参保缴费后，自缴费完成之日起享受医保待遇。参保年度内应届毕业的参保大学生，在陕西省的医保待遇享受期延续至当年12月31日。毕业后参加职工医保或迁出陕西省迁入外省的，按相关规定办理。

　　职工医保断保人员。参加职工医保期间发生中断参保后需参加当年居民医保的人员，应在中止原参保关系后及时办理居民医保参保登记。按照全省统一规定的个人缴费标准完成缴费后，待遇享受期为参加居民医保缴费后的次月起至12月31日或再次变更日。

　　6、每年居民医保缴费及待遇政策都会结合实际有一些优化调整内容,2024年我省参保缴费及待遇政策有哪些具体变化?

　　一是优化参保筹资结构。根据文件要求，2024年各级财政继续加大参保缴费补助力度，财政补助增加30元，个人缴费增幅降低，增加20元，这是自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助新增标准。

　　二是优化资助参保执行标准。《通知》明确实行分类资助人员，具有多重困难身份的资助参保对象，参保资助标准就高执行，聚焦减轻特殊困难群体参保费用负担。

　　三是优化参保人待遇保障衔接。参保人员已连续两年(含两年)以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态在职工和居民医保切换参保关系，中断缴费3个月(含)以内的，可按照转入地统筹区规定办理基本医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇等待期，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇。其中，参保年度内职工医保停保人员参保居民医保，待遇期按照目前规定次月享受:居民医保停保人员参加职工医保，按照统筹区职工医保待遇规定执行，出现职工医保待遇无法正常衔接的情况，居民医保按照“年度参保、年度享受待遇”原则保障参保人员正常医保待遇，确保群众规范参保后待遇衔接无空白期。

　　四是优化相关办理流程。参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。待遇享受期前重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费;待遇享受期前死亡的，可按规定终止参保关系并办理个人退费。通过不断优化便捷办理流程，提升参保群众办理体验感。

　　五是拓宽居民门诊保障范围。将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇。将二级定点医疗机构纳入城乡居民“两病”门诊用药保障服务范围。有条件的统筹区可优化完善居民医保普通门诊保障机制，将二级医疗机构纳入普通门诊统筹定点范围。

　　六是增加连续参保缴费激励措施。《长效机制》明确提出建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额;零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。两项措施独立设置，均自2025年起执行，符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，按照我省规定，每次提高均不低于3000元，大大高于个人缴费的400元。如果当年发生了大病报销并使用零报销奖励额度，虽然第2年重新计算零报销激励额度，但不影响连续参保激励。对于连续参保激励即使居民参保人断保，虽然连续参保年数重新计算但连续参保激励额度一直保留。通过激励措施鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费连续参保人员可获得更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时保证基金平稳运行。

　　7、哪些人可以参加居民医保?居民医保只能在户籍所在地参保吗?

　　居民医保制度覆盖除职工医保参保人员或按规定享有其他医疗保障制度人员以外的全体城乡居民。原则上具有我省户籍或取得我省居住证的人员均可参加居民医保。如果父母随子女在户籍地以外的城市生活，也可以参加常住地的居民医保。

　　8、大学生这个群体是在户籍地参保还是在学籍地参保呢?

　　根据规定，各类全日制普通高等学校(包括民办高校)中全日制本专科生、全日制研究生都可以参加高校所在地居民医保。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在高校代收代缴。

　　近年来，我国大学在校生人数不断增多，为进一步提高大学生参保水平，国家医保局联合教育部印发《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》，提出在自愿参保缴费和属地原则基础上，鼓励在校大学生参保，提高基本医疗保险覆盖面，我省也印发文件落实国家对大学生参保相关政策要求。

　　此外，我省对家庭经济困难大学生，个人应缴纳的基本医疗保险费和基本医保支付后应由个人负担的符合规定的医疗费用，通过医疗救助、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予救助帮扶，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。

　　9、大学生毕业后如何继续参保?

　　每年下半年，应届毕业生虽然已经陆续离校，但在校期间缴纳的城乡居民医保报销待遇将延续至年底。医疗保障不断档，让处于身份转换期的毕业生也打消了后顾之忧。虽然应届毕业生相关待遇可延续至今年年底，但如果今年毕业的大学生选择自由职业和创业的，应当及时按照灵活就业人员参加职工医保。

　　大学生毕业后，无论是选择参加工作、继续深造还是灵活就业，都需要按规定参加基本医保。基本医保对降低看病负担，维护生命健康有着不可替代的作用。应届毕业生在进入新角色的同时，也要关注自己的参保情况。

　　参加职工医保是国家对劳动者合法权益的保护，也是用人单位的法定义务。用人单位以试用期等为由不为员工缴纳医保的均属于违法行为。此外，不少大学生毕业后选择继续攻读研究生，可以在就读高校或科研院所所在地继续参加居民医保，般由所在高校或科研院所统一组织参加或集中办理。

　　10、孩子出国留学了，居民医保还需要继续缴纳吗?

　　留学期间，国内的居民医保建议按时缴纳。按照《长效机制》相关规定:“从2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月:其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。”也就是说，如果孩子在境外期间没有参加国内医保，回国后一旦生病，再参保就需要等待3个月以上，才能享受医保报销政策。为了孩子回国后看病报销不受影响即使人在境外，也千万不要忘了按时参加国内医保。

　　11、我省的居民医保可以通过哪些方式来缴费?

　　我省税务部门与陕西信合、秦农银行、中国银联工商银行、建设银行、农业银行、光大银行、中国邮政储蓄、中国银行、招商银行等共10家金融机构合作在全省范围内为缴费人提供多元化缴费渠道。

　　线上缴费渠道 主要包括上述合作商业银行的网上银行手机银行，以及微信、支付宝、陕西税务公众号、云闪付APP等。线上还可以通过职工医保“个账代缴”方式为近亲属缴纳居民医保费。

　　线下缴费渠道 主要包括合作商业银行网点的柜面或自助机具(含自动柜员机、智慧柜员机、E终端)等。

　　12、医保缴费后，参保缴费凭证如何获取?

　　需要完税凭证的参保缴费人，可通过【陕西税务微信公众号】——微门户——我要办税——城乡居民社会保险费税收完税(费)证明——查询实名制本人的缴费信息，打印完税证明。

　　13、参保成功后，还可以申请退费吗?具体办理流程是怎样的?

　　参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。待遇享受期前重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费;待遇享受期前死亡的，可按规定终止参保关系并办理个人退费。参保人员退费申请，由缴费人向原缴费地税务部门提出，经原缴费地医保部门终审通过后，原缴费地医保部门完成退费工作。

　　14、有的人已经购买了商业医疗保险还需要买居民医保吗?

　　确实现在有很多人会拿商业保险来和居民医保来比较，说商业保险缴费低报销比例高，比如有一种“一元保”只要交一块钱。但是这里请您注意:基本医保是政府举办的公益性事业，而商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医保报销后再进行报销。比较起来，居民医保最具性价比。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制;在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便:这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。所以还是建议大家为自己参保，求一份安心;为儿女参保，献一份爱心;为父母参保尽一份孝心。

　　15、居民医保与职工医保有哪些不同?

　　总体来说，居民医保和职工医保是两种医疗保障制通俗来说，有以下几个方面的区别:度，

　　一是缴费对象。居民医保的缴费对象是没有参加工作的居民。职工医保的缴费对象是所有用人单位的职工。

　　二是缴费来源。居民医保由个人缴费和国家补助构成。职工医保由用人单位和个人共同承担缴费。

　　三是缴费水平。居民医保缴费标准由国家确定，各省执行时可以在最低标准基础上提高。职工筹资标准和平均工资水平挂钩，根据工资水平乘以费率计算。

　　四是缴费时间。居民医保一般在每年9-12月集中缴费期缴费，职工医保按月缴费。

　　五是待遇水平。居民医保住院政策范围内报销比例在70%左右，职工80%左右。由于职工医保筹资水平高，待遇水平相对更好。

　　16、现在已经有越来越多的人使用络端设备运用医保电子码(电子凭证)进行医保支付等相关业务医保电子凭证的具体应用情况怎样?

　　医保电子凭证，也叫“医保码”，是由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以使用凭证在全国办理有关医保业务;是打通医保全流程便民服务的金钥匙，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。参保人可以通过国家医保服务平台APP、国家政务服务平台、国务院客户端，或者经由国家医保局授权认证的第三方渠道激活医保电子凭证。参保人到定点零售药店买药时，向药店出示医保码，就可以直接结算，再也不用担心忘记带实体卡。当然了，激活医保码(医保电子凭证)后，原有的社保卡还可以继续使用，功能不会受到影响。参保人可自行选择使用医保码(医保电子凭证)或实体卡。

　　参保人也可以实时查询个人医保账户信息、支持的医院/药店、医保缴费记录、消费明细等服务，一站解决多个问题。需要异地就医的话，参保人可在手机上通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号或国家异地就医备案微信小程序等渠道进行异地就医备案。

　　还可以跟家人绑定“医保亲情账户”，国家医保服务平台APP已正式推出了亲情账户功能，参保人员可通过该应用帮助家人申领激活医保电子凭证。当家庭成员需要看病时，可以拿出自己的手机，调出已绑定亲人的医保码(医保电子凭证)，实现就医、购药等展码支付。参保人可以通过国家医保服务平台APP激活本人的医保电子凭证后，在APP底部菜单栏点击【我的】进入【个人中心】页面，找到【我的家庭成员】点击图标“+”添加亲情账户，即可绑定家人账户。

　　17、按照《长效机制》，陕西第一时间扩大了共济范围如何用医保卡上的钱给家人缴纳居民医保参保费用?

　　为了进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，按照党中央、国务院统一部署，不断拓展个人账户共济范围，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，增强人民群众的医保获得感、幸福感、安全感。这里面具体包括以下几个方面:

　　是完善配套政策，覆盖保障充分。不断规范完善定点医药机构门诊统筹管理。在医院开通普通门诊绿色通道，引导患者在便民门诊就医，扩大接诊能力，提升便民门诊服务。第一时间将符合条件的多家慢性病定点零售药店提供的用药保障服务纳入职工医保门诊统筹保障范围。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围，执行线上线下医保同等支付政策。

　　二是不断优化流程，提升管理服务。开通职工医保个人账户共济后，个人账户授权人由父母、配偶子女等直系家庭成员已经拓展到兄弟姐妹、祖父母外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。同时实行家庭成员关系承诺制办理，免去成员关系证明材料，简化办理流程，参保人可通过国家医保服务平台APP陕西专区、“陕西医保”微信和支付宝小程序等多种线上渠道办理个人账户家庭共济绑定，也可到各级医保经办服务窗口与网点现场办理。

　　三是活化个账使用，提升共济效能。个人账户家庭共济授权后，被授权人可使用授权人职工医保个人账户基金支付被授权人在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病、门诊特药、门诊统筹等费用中应由个人负担的部分，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。2023年12月，在“陕西医保”公众号渠道开通职工个人账户为父母、配偶、子女代缴居民医保费服务。拓展个人账户家庭共济与医保移动支付应用，实现被授权人在定点医药机构就医后，通过医保移动支付功能使用个人账户共济资金完成医保移动支付结算，实现医保移动支付“线上付”。

　　四是拓宽场景覆盖，打通跨区堵点。在前期统筹区内家庭共济使用基础上，我省医保局推动实现省内跨统筹区个人账户家庭共济关系的绑定及结算，实现个人账户家庭共济异地“即时享”。个人账户家庭共济授权后，被授权人在已开通医疗费用异地联网结算的定点医药机构进行就医购药时，可实现个人账户共济资金省内异地就医即时结算。

　　操作方面来说，我省上线了职工医保个人账户跨统筹区代缴居民医保费功能。该功能是指陕西省内正常参加职工医保的参保人(共济人)，通过陕西医保APP/小程序的家庭共济功能，绑定在省内正常参保的本人父母、子女或配偶等近亲属(被共济人)，绑定成功后，共济人可为全省范围内的近亲属代缴城乡居民基本医保费。

　　需要注意的是:共济人和被共济人均为正常参保状态;共济人与被共济人已绑定家庭共济关系;共济人职工医保个人账户余额足够支付被共济人居民医保费。

　　操作具体流程:通过手机软件商城搜索“陕西医保”APP，或通过微信、支付宝搜索“陕西医保”小程序。进入APP/小程序后，在首页选择“家庭共济绑定”，进入绑定界面后阅读告知书，填写被绑用户的身份信息，签定承诺书后完成绑定。用户点击底部“服务”模块，进入“服务”模块后选择家庭共济绑定查询，即可查询到该账户的绑定信息。用户进入“家庭共济绑定查询”页面后，选择需要代缴的人员，点击代缴按钮，即可进行个账代缴。

　　18、帮家人代缴完成后，如何查询缴费记录?

　　目前有三种查询方式，

　　(1)授权人可通过“陕西医保”小程序中的【服务】-【个人医疗信息查询】-【代缴信息查询】模块进行查询。

　　(2)使用人也可以自己注册陕西医保APP或使用微信、支付宝小程序通过【服务】-【参保缴费信息查询】查看缴费记录。

　　(3)缴费成功后，授权人可在微信搜索“陕西医保”小程序，依次点击【服务】-【个人账户明细查询】-【经办开始、结束时间】选择当前月份一【搜索】查看扣费记录。

　　19、现在基层服务越来越方便了医保是如何通过将村卫生室纳入医保定点管理提高群众参保获得感的?

　　村卫生室作为最基层的医疗机构，是农村医疗卫生服务体系的基础，是农村居民看病就医的第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。将村卫生室纳入医保定点管理，对不断满足农村群众日益增长的医疗保障需求，提高常见病、多发病就医购药可及性有着重要意义。近日国家医保局会同国家卫生健康委印发《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，指导各地按照“创造条件、优化流程、加强调度、应纳尽纳”的原则，加快将村卫生室纳入医保定点管理，确保2024年底前将符合条件的村卫生室及时纳入医保结算范围，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”，方便群众在家门口就医购药。支持村医开展家庭医生签约服务，开展参保动员上门巡视、预防保健、慢病管理、中医药诊疗服务等。截至2024年4月，全国正常营业的村卫生室有58万家，其中10万家纳入医保单独定点范围，还有32万家村卫生室采取“乡村一体化”管理模式，通过乡镇卫生院实现医保报销，全国超72%的村卫生室已经纳入医保支付范围。

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