西安新城区离市申请怎么写

导语 滞留人员离市申请应该填写个人详细信息,并写清楚什么时候因为何种原因抵达西安等信息,以下仅供参考。

离市申请(参考模板)

  ______社区:

  申请人姓名:______,性别:______,身份证号:____________,联系电话:__________________,在西安住址:__________________。

  本人于______年______月______日,因__________________到达西安,现因__________________需离开西安市,前往__________________。

  附件:身份证复印件、来西安的机(车)票凭证或高速公路通行费凭证、住宿凭证、就医人员提供就诊、住院证明以及其他能够证明临时来西安的佐证资料。

  本人承诺以上内容属实,提供所有信息真实,无瞒报、漏报、虚报情形,并自觉遵守疫情防控规定。

  申请人签字:

  2022年______月______日

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