西安医保人工报销优化新解读

　　陕西省医疗保障局关于加强医保手工报销管理工作的通知

　　陕医保函〔2022〕154号

　　各市(区)医疗保障局：

　　为进一步提高医疗保障服务质量，提升手工报销经办效能，确保参保人员及时享受医保待遇，现就做好医保手工报销管理工作通知如下：

　　一、 要切实加强手工报销管理工作，畅通参保人员医保手工报销咨询投诉电话，督促经办机构在规定时限内完成费用审核和资金支付等工作。

　　二、 要严格按照政务服务事项清单要求受理手工报销相关材料，明确告知办理时限、查询途径和投诉渠道，自觉接受参保人员和社会监督。

　　三、残障人士的手工报销，确实无法自主办理，也无家人等协助办理的，可通过邮递或经办人员在预约时间内上门办理。

　　四、 要持续优化手工报销流程，减少手工报销环节，压缩初审、复审及转账时限，切实提高手工报销效率;由基层经办机构代收报销件的，要缩短资料流转时间。

　　五、 在手工报销费用审核时，对于大额、外伤等有必要稽核或需要现场调查的，要及时告知参保人员核查所需时间，并做好解释工作。

　　六、 有条件的市(区)要尽可能为参保人员提供全流程的网络进度查询，确保程序公开、流程公开、进度可查。

　　七、 要及时统计手工报销材料受理，报销和支付情况，对有可能出现超时限，不能如期报销的要及时调度，采取增加人员、集中突击办理等措施，确保按时完成。

　　八、要加大医保政策宣传力度，优化异地备案服务，提高医保费用直接结算率，有效减少手工报销数量。有条件的市(区)可开展异地就医手工报销线上办理试点。

　　九、要釆取定期、不定期的方式对本统筹区的手工报销情况进行检查，加大对超时限报销问题分析力度，及时完善相关政策和管理措施，确保手工报销按时完成。

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