西安医保报销比例是多少
导语 根据医保类型,有不同的医保报销比例,其中在职职工报销比例起付标准以上至1万元三级医院88%,详情见正文。
一、职工医保
(一)住院
(1)起付线
在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。
(2)支付比例
(二)门诊
(1)门诊紧急抢救
门诊紧急抢救病种范围包括凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
对于普通急诊费用,参保职工可以使用个人账户进行支付,医保基金不予报销。
(2)门诊慢性病
城镇职工门诊慢性病(40种),如下表:
序号 | 病种名称 | 年度补助限额 |
1 | 高血压伴并发症 | 5000 |
2 | 糖尿病伴并发症 | 5000 |
3 | 视神经萎缩 | 5000 |
4 | 风湿性心脏病 | 5000 |
5 | 多耐药肺结核 | 5000 |
6 | 扩张性心肌病 | 5000 |
7 | 骨髓增生异常综合征 | 5000 |
8 | 巨趾症 | 5000 |
9 | 紫癜性肾炎 | 5000 |
10 | 癫痫 | 5000 |
11 | 甲状腺功能亢进症 | 5000 |
12 | 甲状腺功能减退症 | 5000 |
13 | 硬皮病 | 5000 |
15 | 肝硬化失代偿期 | 8000 |
16 | 高血压合并脑出血 | 8000 |
17 | 阿尔兹海默症 | 8000 |
18 | 慢性活动性肝炎 | 8000 |
19 | 肾病综合症 | 8000 |
20 | 强直性脊柱炎 | 8000 |
21 | 类风湿关节炎 | 8000 |
22 | 帕金森综合症 | 8000 |
23 | 系统性红斑狼疮 | 8000 |
24 | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 8000 |
25 | 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 | 8000 |
26 | 特发性血小板减少性紫癜 | 8000 |
27 | 肝豆状核变性 | 8000 |
28 | 脑血管病恢复期 | 8000 |
29 | 精神疾病 | 8000 |
30 | 慢性肾功能衰竭 | 8000 |
31 | 慢性肾小球肾炎 | 8000 |
32 | 慢性肺源性心脏病 | 8000 |
34 | 血友病 | 20000 |
35 | 恶性肿瘤 | 20000 |
36 | 白血病 | 20000 |
37 | 慢性再生障碍性贫血 | 20000 |
38 | 器官移植术后 | 20000 |
39 | 慢性肾功能衰竭尿毒症期 | 20000 |
42 | 大骨节病 | 517 |
43 | 氟骨症中重度 | 693 |
44 | 慢型克山病 | 1650 |
45 |
心脏瓣膜病 |
3000 |
46 |
慢性心力衰竭 |
3000 |
47 |
中枢神经系统脱髓鞘疾病 |
3600 |
48 |
银屑病 |
4000 |
49 |
股骨头坏死 |
4000 |
50 |
重症肌无力 |
5000 |
51 |
支气管哮喘 |
5000 |
52 |
慢性骨髓炎 |
8000 |
53 |
特发性肺间质纤维化 |
8000 |
54 |
运动神经元病 |
8000 |
55 |
慢性肾功能不全失代偿期 |
10000 |
(3)门诊特殊检查治疗
(4)门诊特殊病种
参保职工门诊进行特殊病治疗的费用(应符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件),其中器官移植术后服抗排斥药和门诊治疗肾透析,统筹基金负担94%、个人负担6%;其它病种统筹基金负担82%、个人负担18%。
(5)门诊特殊药品
参保职工门诊使用特殊药品治疗所发生的费用(必须符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件),须先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后,再按76%比例进行报销。(其中:使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药,按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后,再按94%比例进行报销。)
(6)中医门诊病种
职工医保参保人在我市定点医疗机构门诊使用中医适宜技术治疗面瘫病、中风病、腰痛病(限气滞血瘀型)产生的诊疗服务费纳入医保基金支付范围。
(三)大额医疗
西安各类用人单位和职工个人(含退休人员)在参加基本医疗保险的基础上,必须参加城镇职工大额医疗补助保险;缴费标准为每人8元/月,其中单位缴纳80%,个人缴纳20%,退休人员一次性缴足12年大额医疗补助保险待遇。
一个年度内,参保职工因病住院治疗(含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由城镇职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。
下一页:居民医保报销比例
温馨提示:微信搜索公众号西安本地宝,关注后在对话框回复【医保报销】可获取西安职工、居民、贫困人口、灵活就业医保报销比例、起付线、封顶线等。