西安职工医保和居民医保的区别

　　一、办理参保的主体

　　1、西安城镇职工医疗保险参保对象为企业职工

　　2、西安居民医疗保险参保对象为城镇及乡村的居民

　　二、医保缴费方式及金额

　　1、西安职工基本医疗保险的缴费方式和金额西安的城镇职工基本医疗保险，由工作单位按照员工上年度月平均工资作为社保缴费基数，但不得超出西安市每年发布的社保缴费基数上下限(职工个人缴费基数以2020年本人实际收入作为缴费基数。个人上年度月平均工资高于20914元的，以20914元作为缴费基数;个人上年度月平均工资低于4183元的，以4183元作为缴费基数)。

　　2、西安居民医疗保险一般为一年缴纳一次

　　三、门诊治疗报销比例、规则

　　1、西安职工基本医疗保险门诊特检特治项目报销标准在西安市社保定点医疗机构，进行如下门诊诊治项目时，医保统筹报销70%，个人承担30%。

　　2、西安市居民基本医疗保险门诊治疗报销要求居民医保的一个待遇享受期内，医疗费用的起付标准为100元，参保居民在门诊发生的符合基本医疗保险结付规定的医疗费用，累计超出起付标准的部分由门诊统筹基金按50%的比例支付，个人承担50%，门诊统筹基金最高支付限额为500元。

　　四、门诊慢性病报销规则

　　五、住院报销比例规则不一样 西安职工医保和居民医保，在住院时，这两者的起付线、报销比例及金额不一样

　　六、职工医保卡和居民医保证用途

　　1、西安职工医保有个人账户，每个月都会有打入医保卡(社保卡)个人账户的资金。职工医保个人帐户(医保卡)支付范围概念

　　⑴ 门诊发生的费用;

　　⑵ 在定点零售药店购药的费用;

　　⑶ 住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病(以下简称住院)或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由个人自付部分的费用;

　　⑷ 门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用;

　　⑸ 统筹基金起付标准以下的费用;

　　⑹ 特别提示：药房买药、住院治疗时，如果使用了个人医保卡上的钱，不能再次进行报销!(现金支付或刷银行卡可按要求进行医保报销)

　　七、生育报销待遇

　　1、西安职工生育险报销规则：顺产4000元，剖腹产6000元;重要提示：产检、生育期间，刷医保卡的钱不能报销!西安女职工连续正常缴纳生育险12个月以上，能享受生育津贴!

　　2、西安居民生育险报销规则：参加西安市居民医保并在居民医保待遇享受期内，符合国家计划生育政策的生育费用采取限额补贴的办法。补贴标准为：正常分娩2000元，剖宫产3000元。参保人员生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴;高于限额标准的，按限额标准补贴。

　　八、医保退休缴费政策

　　1、西安居民医保缴费需要一直缴纳

　　2、西安职工医保在到达退休年龄后，只要男职工医保累计缴够30年，女职工医保累计缴够25年后，职工不用再缴费即可享受职工退休医保待遇。

　　九、是否能接续外省市的医保政策

　　1、西安职工医保，可以接收外省市的职工医保缴费记录。如果个人在外省市有缴纳职工医保的，那么在西安参加职工医保缴费3个月后，可以把外省市的职工医保缴费年限和金额整体转移累计至西安市的个人职工医保账户。

　　2、西安居民医保，目前暂时不支持外省市居民医保转移至西安。