西安医保报销起付线

导语 居民医保门诊报销没有起付线,居民医保住院报销1级医疗机构150元。职工医保门诊急诊医保基金不予报销,详情见正文。

  一、职工医保起付线

  (一)门诊报销起付线

  一个自然年度内,职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。

  (二)住院报销起付线

  1、三级特等医疗机构

  年度第一次住院起付线850元,第二次住院800元,第三次住院550元。

  2、三级医疗机构

  年度第一次住院起付线650元,第二次住院550元,第三次住院350元。

  3、二级医疗机构

  年度第一次住院起付线400元,第二次住院300元,第三次住院150元。

  4、一级及社区卫生服务机构

  年度第一次住院起付线200元,第二次住院150元,第三次住院100元。

  :在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。

  二、城乡居民医保

  1、门诊统筹——无起付线

  参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊,医疗费用不设起付线,年度最高支付限额为200元,具体支付标准比例如下:

  社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊:70%,一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊:60%

  2、门诊慢性病——350元

  居民医保门诊慢性病起付标准为350元

  3、门诊两病——无起付线

  在城乡居民基本医疗保险的保险年度内,高血压、糖尿病患者普通门诊药品费用医保统筹基金支付不设起付线,统一支付比例为60%.

  4、生育保险待遇

  参保妇女在二级(含)以下定点医疗机构住院分娩费用报销不再设起付线;在三级定点医疗机构住院分娩费用报销起付标准在基本医疗费用报销起付标准的基础上降低50%

  5、住院——有起付线,最低150元

  住院费用统筹基金起付标准和支付比例:

居民医保住院费用报销
定点医疗机构 一级 二级 三级 三级特等
报销比例 80% 70% 60% 50%
起付线 150元 400元 1200元 2000元

  注:一级含社区卫生服务中心、乡镇卫生院

  一个医疗保险年度内,参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

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